Formulario de inscripción al servicio Medpak

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Exclusivo para centros

de cuidado prolongado

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Formulario de inscripción en línea

Si usted es cliente del servicio Medpak, puede inscribir sus nuevas admisiones o actualizar información utilizando el formulario electrónico. Es muy fácil y rápido.


Tenga a la mano:


  • Información demográfica del residente.
  • Tarjeta de plan médico.
  • Foto de perfil/rostro.

Autorización de Familiares / Tutores

Si usted es familiar/tutor o encargado de un residente bajo el cuidado de una institución con servicio Medpak.  Puede autorizar recibir nuestro servicio y solicitar el envío de facturas de gastos de medicamentos directo a usted. 


COMPLETE LA SIGUIENTE AUTORIZACIÓN DE SERVICIO Y ENVÍO DE FACTURA

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